抗生素新觀念 天數長不一定比較好

by 陳 坤志

抗生素新觀念 shorter is better.
( The New Antibiotic Mantra—“Shorter Is Better” 美國內科醫學會 期刊連結)


抗生素怎麼使用,使用多少天通常都有治療指引可以參考,但是隨著時代演進,以往的治療指引建議也在慢慢修正。抗生素的使用天數是不是真的要那麼久? 隨著相關研究數據的累積,治療天數長短也在慢慢修正。

美國內科醫學會以及美國疾病管制中心根據這幾年最新的證據,針對三大常見感染症的抗生素使用天數做出治療建議。

三大感染症包含泌尿道感染,蜂窩性組織炎,以及肺部感染。這幾個臨床上常見的感染症,是抗生素使用的大宗,以往的治療建議天數可能在7到14天不等,但是慢慢地大家發現,使用天數過長未必有比較好的療效,而且可能增加抗生素本身帶來的副作用機率。

隨著越來越多研究的數據顯示較短的使用天數,也可以達到同樣的治療效果,而且可以減少醫療支出,以及潛在的抗生素副作用。這個月美國內科醫學會統整了這幾年的大型研究報告,並且針對三大感染症做出了治療建議。

肺部感染

急性支氣管炎通常是病毒感染,胸部X光片也通常無特別異常,是很常見的呼吸道感染,治療通常不需要使用抗生素。但是慢性阻塞性肺病的患者,由於容易因為這類感染演變成為肺炎,所以以往建議使用抗生素治療。這個臨床上稱為慢性阻塞性肺病併急性惡化的情況,目前世界慢性阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseas),建議臨床上若懷疑有細菌感染的可能性,建議使用抗生素5到7天,抗菌範圍建議須包含常見的三個致病菌: 流感嗜血桿菌 (Haemophilus influenzae),肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae),以及卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis)。

社區性肺炎指免疫功能正常的人,出現發燒,咳嗽濃痰,呼吸困難,胸痛等症狀。建議使用抗生素的抗菌範圍要包含肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae),流感嗜血桿菌 (H. influenzae),肺炎黴漿菌 (Mycoplasma pneumoniae),金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus) 還有非典型肺炎致病菌例如退伍軍人桿菌(Legionella)。根據2019年美國感染科醫學會以及胸腔科醫學會的社區性肺炎治療指引建議,抗生素使用至少五天。

泌尿道感染

排除尿路結構異常(例如結石)還有孕婦的情況下,細菌性膀胱炎的主要致病菌75%是大腸桿菌,建議使用硝基呋喃妥因(nitrofurantoin)五天或者使用撲菌特((TMP–SMZ)三天,fosfomycin一劑。如果是男性患者要先排除攝護腺感染的可能,攝護腺感染不同於尿道炎,通常需要更長時間的治療。

急性腎盂腎炎指腎臟本身遭受細菌感染,通常建議住院治療,治療天數也比較長。根據美國感染科醫學會以及歐洲感染醫學會的治療指引,比較輕症的急性腎盂腎炎建議使用撲菌特治療14天或者使用菎類抗生素治療5到7天。

表皮軟組織感染

軟組織感染如果是化膿性的,例如癤(Furuncle)或者癰(Carbuncle)通常需要積極一點的換藥或者引流治療。這邊主要針對非化膿性的表皮軟組織感染,做出建議。

非化膿性蜂窩性組織炎通常是金黃色葡萄球菌跟鏈球菌感染,建議使用抗菌範圍包含這兩隻細菌的抗生素治療5-6天,但過程中必須要仔細的評估療效以及感染範圍。

以上所有治療建議的前提是必須有正確的診斷跟給予正確的抗生素
另外臨床上也必須是有明確的治療效果,而且生命徵象穩定才能夠停用抗生素。
(超過48小時沒有發燒,沒有呼吸急促,低血氧,低血壓等)

另外患者也必須給予充足的衛教,並且有能力在臨床狀況變化的時候回到醫療院所複診。

能看到這裡,而不頭疼的人應該寥寥無幾吧。

最後用一個刊表格總結上面的結論。

疾病目前的治療指引目前的最佳建議
慢性阻塞性肺病併急性惡化GOLD治療指引抗生素治療五天
社區性肺炎IDSA/AST治療指引至少五天抗生素
細菌性膀胱炎IDSA/ESCMID治療指引硝基呋喃妥因五天,撲菌特三天,fosfomycin一劑
急性腎盂腎炎IDSA/ESCMID治療指引撲菌特14天或菎類抗生素5到7天
非化膿性蜂窩性組織炎IDSA/NICE治療指引對金黃色葡萄球菌跟鏈球菌有效的抗生素5-6天
美國內科醫學會常見感染症治療建議

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