倍拉維(paxlovid) 對Omicron有效嗎?

by 陳 坤志

疫情至今三年,疫苗的普及已經不是最大的問題,想減少新冠的重症或死亡,現在的關鍵是早期診斷跟給予抗病毒藥物。目前使用最廣泛的抗病毒藥物 倍拉維(paxlovid),也可以說是目前已知對輕症患者最有效的抗病毒藥物,在早期的臨床試驗報告中有相當顯著的預防重症效果,可以讓重症的機率下降89%,但當時主流病毒株是delta,在現在的omicron也一樣有效嗎?

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針對這個問題,以色列做了一個真實世界的臨床數據。這個醫療照護單位(Clalit Health Services,可以想像成一種類似健保的機構,目前是以色列最大的醫療服務單位,服務對象大約占以色列人口一半)收集了Omicron疫情期間確診並且符合以色列給藥標準的40歲以上患者10萬9254人,其中有3902人接受了口服藥物paxlovid,追蹤調查藥物的治療效果。

結果顯示65歲以上確診者服用paxlovid的住院率為14.7/10萬人-天,而未使用paxlovid的住院率為58.9/10萬人-天。兩者之間有顯著的差異,經過校正後的風險比率為0.27,也就是說住院風險下降83%。死亡率風險比率則為0.21,也就是說死亡風險下降了89%

但在40-64歲的確診者中,使用paxlovid的住院率為15.2/10萬人-天,未使用的住院率則為15.8/10萬人-天。使用藥物的效益沒有65歲以上族群那麼好,相對風險為0.79。死亡率的相對風險甚至還高了一點,為1.32。

這個研究中,符合給藥包準確診者的給藥比率並不高(4%),是主要的限制因子,數據可能會有選擇性誤差。

這個研究中確診者跟台灣一樣要符合給藥標準才會給予,但以色列使用一個比較複雜的風險計算模型,依據年齡以及過往的疾病計算風險,文中附錄有這個風險計算模型,但未詳述給藥標準。

但這個數據依然能給我們一個比較明確的參考,即使在omicron為主流病毒株的時期,paxlovid對於65歲以上確診者有明顯的保護效果。

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