小孩頭暈 該不該緊張? 該怎麼評估?

by 陳 坤志
小孩頭暈

小孩頭暈 在小孩或者青少年族群中不算少見,大約有5%的盛行率。頭暈雖然兩個字說完不到半秒鐘,但背後可能的原因或者疾病卻很廣大,從根本不需要治療的輕症到可能致命的疾病都可能出現頭暈。就像小孩發燒一樣,雖然當過家長的幾乎都遇過,相信大家也知道發燒未必每次都是一般感冒而已。

頭暈在醫學上的定義如下: 對於空間感的認知產生混淆。(語言就是這麼奇妙,可以把這麼簡單的單字變成這麼難的一句話)

最重要的是分辨出到底是頭暈還是眩暈

中文的頭暈跟眩暈對多數人可能是同一個意思,但這兩個症狀在醫學的意義是非常不同的。眩暈會有天旋地轉的感覺,代表症狀的來源可能是身體的平衡系統。平衡系統包括耳朵,小腦,腦幹等部位。

頭暈的原因非常廣泛,貧血,低血壓,低血糖甚至失眠,懷孕,藥物,毒品..等可以說包山包海。附帶一提,未成年懷孕,以及使用非法藥物的比率真的比各位家長想像的高,請各位家長多花點時間了解自己的孩子。

小孩頭暈 初步評估

第一步先確定基本的生命徵象是否穩定,這個貌似廢話的句子真的很重要。筆者門診遇過近來主訴頭暈,結果一量體溫41度C的(流感),也遇過血壓低到量不到的(休克),也遇過根本單側手腳不能動的(中風,成人)。 總之各位家長記得聽到小孩說頭暈,體溫計先拿起來量一下。

確定病人暫時不用推到急診室之後,接下來最重要的就是問診跟理學檢查了。問診跟理學檢查永遠都是醫學評估最重要的第一步,不是抽血也不是做電腦斷層。

首先要問清楚頭暈的性質,最大的重點如上面提到的,醫生想分清楚到底是頭暈還是眩暈。小孩的語言表達跟大人可能非常地不一樣,問診要很小心。大人通常會用天旋地轉來形容眩暈,但是小孩可能根本連天旋地轉幾個字都還不認識,個人經驗是小孩會偏向用以下這些描述:

感覺旁邊的東西都在晃。我明明沒有動,卻感覺自己在動。走路會有偏一邊的感覺(但是還能夠正常走路)。感覺自己像在坐船。

問清楚時間跟頻率:

什麼時候開始暈,每次頭暈持續時間多久,大概多久暈一次,第一次發作還是週期性發作?

在成人這些問題都可能問不到夠詳細的答案,在小孩更難了。但是這些資訊對於判斷可能的病因還蠻有幫助的,所以我還是儘量地問。

小學低年級以下的小孩以家長提供的資訊為主,通常家長比較能回答比較長的時間概念(比如說一個月前開始暈),小孩自身通常可以回答一點細節,但是要稍微有點技巧,舉例來說低年級的孩子未必有手錶,所以時間要轉換成學校的單位,通常第一堂課開始暈,會暈到下課嗎?還是一直暈到吃午餐?

另外要問噁心嘔吐,小孩不同於大人,如果嘔吐的太過劇烈,比較有機會遇到電解質失衡的問題,所以如果真的吐太誇張,可能在醫院休養一下會比較好。另外如果出現異常的嘔吐,比如說噴射狀嘔吐,要小心可能有腦壓過高的問題。

要問加重因子

有些會加重頭暈的因素也有助於鑑別診斷。突然地轉頭抬頭低頭會不會暈? 突然躺下比較暈還是突然坐起來比較暈?咳嗽打噴嚏會不會突然頭暈? (中耳壓改變)

其他可能的相關因素,最近有沒有搭車搭船?最近有沒有外傷?最近有沒有中耳炎?

小孩頭暈 理學檢查

第一步要先檢查耳朵的外觀特別是耳膜,要評估有沒有聽力異常的可能。接下來觀察眼球的運動是否出現眼振,眼球位置是否異常。

神經學檢查的部分要先評估是否曾經有過意識改變,小腦功能主要看有沒有步態改變,手眼協調的功能有沒有問題,肢體運動功能是否異常等等。神經學功能若是異常,要考慮腦部本身的病變,可能需要進一步的影像學檢查。

前庭功能檢查方法很多,門診比較常用到的有搖頭測試,頭位變換測試。主要藉由變化頭部位置,觀察眼球的狀態。原理來自前庭眼球的神經反射路徑,讓我們可以從看得到的眼球評估看不到的前庭功能。

什麼時候需要更進一步的檢查

對於真性眩暈(頭暈也被稱假性眩暈,這裡我用真性眩暈強調),檢查項目跟方向必須依據問診跟理學檢查,如果有聽力方面的症狀,或者無法區分真性眩暈的來源,可能需要進一步使用儀器檢查聽力或者評估前庭功能,這類檢查一般只有在大型醫院的耳鼻喉科才有。

如果曾經有外傷史,意識形態改變(即使只有短暫出現),神經學檢查異常,出現中樞型眼振等,可能需要進一步影像學檢查比如電腦斷層。

對於頭暈(姑且用假性眩暈來強調跟真性眩暈不同),要考量的狀況更多更廣,依照小孩頭暈之外其他的相關症狀,可能進行不同的檢查。比如說心電圖,抽血,驗尿,影像學檢查等。如同一開始提到的,可能原因非常多,先排除有性命危險的狀況後,可能需要一段時間,在不同的科別門診進行一段時間的評估跟檢查。

頭暈或者眩暈是個複雜的問題,可能需要多次的甚至跨科的醫療評估,需要相當的耐性處理。但小孩如果出現意識改變,噴射狀嘔吐,肢體動作異常等危險徵候請馬上送到就近的醫療院所。

最後這張流程圖是針對眩暈的評估,提供大家參考。至於頭暈的部分就更廣更複雜了,這個部分需要另外分文敘述。

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