預防失智症 12個你必須認識的危險因子

by 陳 坤志
預防老年失智症

預防失智症 已經各國必須面對的國安問題。老年失智症 預計到2050年時,會從現今全球大約5000萬患者增加到1.52億!即將對全球造成沈重的醫療負擔,特別是對於較低收入以及中等收入國家,將承擔更大的風險。

著名醫學期刊Lancet (柳葉刀)針對老年失智症成立了預防,干預及治療委員會(The Lancet Commission on Dementia Prevention, Intervention, and Care),此委員會針對現今能收集到的醫學證據,做出醫療指南。2020年此委員會更新了2017年的指南,更新版指南中增加了認知障礙症的三個可修改的風險因子(過度酒精飲用,頭部受傷和空氣污染),連同原本的9個,增加到共12個。

這12個危險因子分成
童年時期:缺乏教育。
中年時期:高血壓,肥胖,聽力衰退,腦部外傷,飲酒過量,肥胖。
老年時期:抽菸,憂鬱,缺乏運動,缺乏社交,糖尿病,最後是空氣汙染。

指南對於失智症的診斷,治療以及預防等部分都有很長的篇幅。關於治療及診斷,指南建議的治療如藥物等屬於專業範圍,本篇就不多介紹。

預防失智症 最新指南

2020年失智症的指南當中,羅列了12個具體的危險因子,針對這些危險因子,也做出如何預防的具體建議。而這些建議都是具有臨床實證數據支持的。積極控制這12個危險因子,可以減少40%失智症的機率

我把這些危險因子以及預防建議整理給大家,期望大家能夠早期注意到這個風險,積極作為,減少自身或者周遭親友將來遭遇老年失智症的機率。

預防失智症 (順序幼年->中年->老年)

  1. 為所有兒童提供中小學教育(預計減少老年失智症機率7%)

  2. 保護聽力,積極使用助聽器(預計減少老年失智症機率8%)

  3. 避免頭部外傷(預計減少老年失智症機率3%)

  4. 控制高血壓(預計減少老年失智症機率2%)

    45歲後收縮壓超過130毫米汞柱跟老年失智症機率上升有關。

  5. 避免過度飲酒(預計減少老年失智症機率1%)

    過度指每周飲酒超過21個單位(一個單位是10毫升酒精)會增加老年失智症機率。

  6. 控制體重(預計減少老年失智症機率1%)

    BMI超過30的人老年失智的機率上升。

  7. 戒菸(預計減少老年失智症機率5%)

    抽菸的人老年失智症的機率高過不抽菸的人,好消息是戒菸之後機率會下降。

  8. 保持社交活動(預計減少老年失智症機率4%)

    保持社交活動是老年失智的保護因子。

  9. 控制憂鬱症(預計減少老年失智症機率4%)

    憂鬱症可能會提升老年失智症的機率,另外也要小心憂鬱症本身可能是老年失智症的早期症狀。

  10. 多運動(預計減少老年失智症機率2%)

    運動是個複雜的議題,目前建議適度運動有保護效果。

  11. 避免接觸空氣污染(預計減少老年失智症機率2%)

    交通廢氣,PM2.5,NO2等接觸都可能提高老年失智症機率。

  12. 控制糖尿病(預計減少老年失智症機率1%)

    老年失智症的風險隨著糖尿病的時間跟嚴重度上升。

以上的資料,數據均來自2020年的指南。
https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(20)30367-6/fulltext?utm_source=hearingtracker.com

想必大家也都發現,預防失智症的危險因子當中,最有效率(或者該說投資報酬率?)的項目就是中年時期的聽力防護,以及幼年時期的教育,教育屬於國家百年大計,不是我能改變的,聽力是我本行,以下略為多做說明。

從2017版到2020年版都指出聽力超過25分貝以上,罹患失智症的機率會升高,可能是因為聽力損失使大腦刺激減少,最後導致認知功能下降。這邊引用的來源是美國一個大型橫斷面研究收集6451人,平均年齡59.4歲,發現聽力閾值超過25分貝(25分貝是一般用來界定聽力衰退的分水嶺)的人認知功能缺失的機率上升。
另外一個世代研究收集194個案,平均年齡54.5歲,追蹤19年,發現中年的聽力喪失,跟老年的核磁共振造影大腦顳葉,,海馬迴跟海馬迴的内嗅皮質體積縮小有關,雖然詳細機轉不明,但這暗示聽力喪失可能導致大腦實質結構改變
有一個長達25年的前瞻性研究,收案3777人,平均年齡65歲,發現有聽力的問題人失智機率上升,但是配戴助聽器的人除外。美國還有一個代表性的研究,收案2040個年齡大於50歲的人,每兩年測試聽力一次,時間長達18年,發現使用助聽器的人,短期以及長期記憶能力都會改善。研究已經運用統計方法把其他可能的保護以及危害因子的影響排除。

關於飲食

目前世界衛生組織(WHO)建議地中海飲食可望減少老年失智症的機率。地中海飲食的基本精神是多吃蔬菜,水果,全穀類,堅果,橄欖油,魚貝類等食物,少吃飽和脂肪,紅肉等食物。
另外有關營養品的補充,本篇指南中引用一篇系統性回顧研究,指出補充維他命(A,B,C,D,E),鈣,鋅,銅,omega-3,抗氧化食品等,目前都沒有足夠證據對失智症的預防有效果。

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