偏頭痛跟頭痛會導致中風嗎?

by 陳 坤志

門診常會遇到頭痛的病人,除了頭痛本身讓人困擾之外,患者最在意一個重要的問題,就是擔心這是不是中風的前兆,或者是頭痛久了之後會不會變成中風。這個問題剛好我也很有興趣,所以找了些文獻來跟大家說明。

首先跟大家報告一下,這個問題本身非常的複雜,我們要把這個問題轉換成幾個符合醫學思考邏輯的問題。
1 可能頭痛跟中風同時發生
2 頭痛可能是中風造成的症狀
3 中風本身會造成偏頭痛
4 頭痛或偏頭痛本身可能增加中風的機率
5 偏頭痛本身可能就會導致中風
以上這串繞口令,光是看都會頭痛,起碼我自己都覺得看頭很痛。以下我盡量把內容簡化,盡量用不頭痛的方式跟大家說明。

photo of man touching his head
Photo by Andrea Piacquadio on Pexels.com

偏頭痛本身導致中風?

首先我們先說明一下的確有“偏頭痛中風”這種疾病,但目前這疾病還沒有一致性的定義,根據ICHD-3(國際頭痛疾患分類)的定義:
1. 患者出現有預兆的偏頭痛,持續超過60分鐘
2. 神經影像學檢查顯示相關區域出現中風的徵兆
看到這樣的疾病定義就知道爭議很大,因為兩者之間可能並沒有因果關係
很難在臨床上確診,也很難正確統計,目前只有少部分的研究顯示有某些偏頭痛的患者會因為偏頭痛本身的問題導致中風(意思就是說找不到其他原因)。
目前最大型的一篇報告,是在8137個中風患者中找到11個患者符合上列的定義的診斷標準。

醫界後來出現新的描述方法:偏頭痛相關的中風,或者是有類似中風症狀的偏頭痛,但無論如何,都很難正確的定義跟正確的診斷,這種情況下得到的統計數據也很難有參考價值,所以關於偏頭痛中風的爭議持續中。

那麼試試看統計偏頭痛患者跟中風之間的相關性吧,2009年發表在英國醫學期刊的一篇回顧性文章,收集統計25篇期刊數據,偏頭痛患者的缺血性中風風險是上升的
1. 特別是年輕女性(小於45歲)且具有前兆的偏頭痛(比如說頭痛前會看到光暈)的患者族群,缺血性中風的相對風險可以達到2.08-2.65,如果加上抽菸可以高達9(意思大約是說缺血性中風機率是一般族群的9倍),另外使用口服避孕藥的且同時有偏頭痛的女性相對風險是7倍。
2. 偏頭痛患者整體因為心血管疾病致死的機率沒有顯著增加
3. 大部分的數據顯示偏頭痛跟心肌梗塞之間的關係不大

有些偏頭痛的患者,雖然沒有中風的症狀,但其腦部核磁共振影像可以找到中風的痕跡。
美國一篇追蹤性報導,追蹤4689名志願者25年,發現有預兆性偏頭痛的人,特別是女性,核磁共振上發現中風徵兆的機率上升。

2013年丹麥哥本哈根一篇回顧性文章,統計預兆偏頭痛跟非預兆偏頭痛,發現預兆性偏頭痛患者中風機率上升,而非預兆性偏頭痛患者中風機率上升並不顯著。

偏頭痛引起中風的原因是什麼?

目前原因不明朗,但有幾種假說存在
1.血管收縮痙攣
2.大腦皮質去極化時間過長
3.麩胺酸刺激大腦過度缺血性去極化
…..
開始頭痛了嗎
簡單一點說法就是大腦出現局部性缺血,跟局部性血栓。

頭痛跟中風之間的關係呢?

赫爾辛基大學跟芬蘭國家公共衛生機構曾經發表一篇回溯性報導,統計35056名頭痛患者(而且已排除偏頭痛),發現男性的頭痛患者中風風險上升,而女性患者風險無顯著改變。男性頭痛出現的一年內風險最高,然後隨時間跟年齡遞減。

美國曾經有篇研究找被14000位志願者追蹤10年,發現不論男性女性,偏頭痛或者頭痛都跟中風機率上升有關。45歲以下的頭痛患者比起無頭痛症狀的族群中風機率上升約五倍(男性3.6% vs 0.7%,女性2.2% vs 0.4%),中風機率隨年齡遞減。

治療方法呢?

目前還沒有建立治療共識,基本上控制中風的危險因子,跟預防偏頭痛發作,似乎都是合理的治療內容。
中風的危險因子比如說控制三高,控制體重,保持適當運動等,避免抽煙喝酒等,當然都是聽到耳朵長繭的內容,但是一定要注意.
至於怎麼預防偏頭痛,那就是一篇比本文還要長很多的故事了,簡單扼要地說,要維持睡眠充足,適當運動,避免誘發因子,另外可以加上適當藥物治療。

關於口服避孕藥

有偏頭痛的女性族群,建議要戒菸,積極控制血壓,另外儘量用其他避孕方式取代口服避孕藥。

看到這裡我真的頭痛了

我已經很努力讓內容簡化了
看最後重點吧
1.預兆性偏頭痛的女性患者中風機率上升
2.男性的不明頭痛患者中風機率也是上升,特別是在發生的第一年

雖然如此,並不代表頭痛就是中風,並不用恐慌。
建議有頭痛/偏頭痛患者要認識中風的危險徵狀,在出現徵狀時能與平常頭痛辨別,並儘速就醫。
平時儘量避免中風危險因子,比如抽菸,喝酒等。

記得平常保持適當運動習慣唷,希望大家的腦袋都平安。

1 留言

You may also like

您的鼓勵跟指教是我成長的動力

%d 位部落客按了讚: