成人慢性失眠

美國睡眠醫學會治療指引

by 陳 坤志
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現代人失眠問題有多嚴重應該不用我介紹,各位問問自己過去一個月有沒有失眠的經驗大概就清楚了。這篇美國睡眠醫學會針對 成人慢性失眠 的治療指引簡單整理希望對大家有所幫助。

失眠的定義:

主觀認為自己有難以入睡,難以持續,睡眠品質不佳進而影響到白天的生活品質跟表現。

盛行率:

估計成人有33%-50%有失眠問題,有10-15%因失眠使生活表現受到影響。常見危險因子有年齡,女性,共病(慢性病,使用鎮靜或者非法藥物)。可能的因子有失業,低社經地位。另外精神疾病或慢性疼痛的患者失眠的機率可達50-75%。

評估:

失眠有所謂的3P理論,predisposing factors (前置因子),precipitatin facotrs (誘發因子),perpetuating facotrs (持續因子)。辨識出睡眠的負向持續行為以及認知是治療的重要資訊。
要詳細詢問入睡時間,醒來幾次,睡著後多久會醒來,睡覺的長度,午睡的時間,這些數據都必須量化。


雖然這些參數並沒有明確的定義但一般失眠的數據通常是: 入睡時間超過30分鐘,入睡後醒來的時間超過30分鐘,睡眠效率小於85%(真正睡著的時間/躺在床上的時間),總睡眠時間小於6.5小時。

正式治療或者評估開始之前,建議患者先完成兩周的睡眠日誌,除了記錄時間還要記錄睡眠品質,白天的心理狀態,有沒有喝酒喝咖啡等。

失眠可以做的理學檢查不多,主要依賴評估量表,例如目前美國睡眠醫學會推廣使用的標準問卷「嗜睡量表」(Epworth Sleepiness Scale, ESS)。

問卷或者量表有許多形式,小兒的問卷之前為大家介紹過”我愛睏”,以及”熊醫生”
請參閱延伸閱讀:
小兒睡眠障礙 -讓熊醫生來幫忙吧
小孩打呼 需要看醫生嗎? 我愛睏問卷一分鐘告訴您

搭配腕動計(Actigraphy) ,24小時戴在手腕上的移動偵測器,可偵測睡著沒有移動的時間以及醒來活動的時間,可與睡眠日誌一同評估,記錄兩週,幫助診斷晝性節律紊亂及評估失眠患者的睡眠狀態及治療效果。個人感覺智慧穿戴裝置(手環,手錶)如此普遍的現在,或許可以考慮使用現成的穿戴裝置達到腕動計的效果。

怎麼治療呢?

“成人慢性失眠的第一線治療並不是藥物”,而是CBT-I (失眠認知行為療法)


行為方面會請患者建立良好的睡眠連結(躺在床上就是睡覺,不能做別的事情,躺太久就離開床舖等有睡意再回床上),在臥室不要講電話,不要看電視,不要看時鐘,不要用電腦,不要運動,不要吃東西,不要抽菸。控制白天的睡眠(白天儘量不要睡覺),甚至限縮晚上睡覺的時間。

認知療法方面主要讓患者建立對睡眠的正向認知路徑,減少錯誤或者扭曲的認知
常見的認知扭曲包括:我不吃藥就睡不著覺,我大腦的化學物質不平衡(在台灣這類說法比較少),我一直失眠下去我人生就毀了,睡不著就是要一直躺在床上躺到睡著。

當然以上方法無效的時候,最後還是可以藥物治療。短期使用褪黑激素或者安眠藥(BzRAs)都是合理的選擇,建議儘量跟認知行為療法並用。

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