肌功能訓練 打呼免開刀

by 陳 坤志
肌功能訓練
肌功能訓練
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肌功能訓練 是打鼾治療中比較少被重視的一環。標題中打呼免開刀聽起來怎麼好像古早痔瘡免開刀的廣告詞呢,其實打呼的治療本來就不是只有開刀一途,而且開刀也不能適用在所有的打呼族群,或者應該說大部分的打呼是不用開刀的。開刀並不是不好的方法,但開刀不是唯一方法。開刀以外治療選擇很多,我會在接下來的幾篇文章分別介紹,至於使用什麼的方法最好,相當因人而異,請跟臨床醫師多加討論。

什麼是打呼?

首先,俗稱打鼾或者打呼的現象,嚴重到一定程度會變成阻塞性睡眠呼吸中止症,起因是上呼吸道的阻力過大,導致睡眠的時候沒辦法順利呼吸,軟組織震動發出聲音叫做打鼾,吸不到足夠空氣會造成缺氧跟呼吸中止。


各位把上呼吸道想像成一個通道或者管子,管壁的主要構造幾乎都是軟組織,深層的部位是肌肉,所以如果肌肉張力不夠,管道沒辦法維持通暢,變成所謂的阻塞,就容易變成阻塞性睡眠呼吸中止症。


基於這個原理,大部分的治療都集中在如何維持管道通暢,所以衍伸出相對應的眾多手術,有的是針對軟組織有的是針對骨骼框架,手術的部分先不在這篇討論。這幾篇要為大家介紹不用開刀的方法。

肌功能訓練 是什麼?


請把上呼吸道的肌肉想像成眼皮,上呼吸道阻塞想像成眼皮下垂擋住視線。所謂的上呼吸道肌肉訓練就是想辦法增加眼皮肌肉的強度,讓眼皮張得大大的,眼神明亮閃閃動人。


至於訓練肌肉的方法,醫學史上有許多前輩研究過許多方法,早期研究吹奏樂器,唱歌的論文比較多,原理相信大家也不難理解.吹奏樂器的時候(沒有這方面經驗的人想像一下吹汽球)整個上呼吸道的肌肉都必須用力對抗阻力,所以是個不錯的整體訓練法。唱歌也類似,會用到很多口腔跟咽喉的肌肉群,而且這兩個方法都可以提昇肺活量,可謂一兼二顧。但稍嫌不夠精準。

早從1918年開始,對於經口呼吸,上顎骨,下頷骨發育問題的人開發訓練動作,針對不同肌肉用不同的動作訓練,目的在於藉由肌肉牽扯的力量影響骨骼發育,讓整個臉型更好看,有時候可以達到齒列矯正的目的。1990年代有一位學者Guimaraes把這兩個概念結合在一起,開始用肌功能訓練治療阻塞性睡眠呼吸中止症,在那之後相關的研究慢慢變多,今天我們來看看肌功能訓練對於睡眠呼吸中止症有什麼幫助吧。

肌功能訓練 有效嗎?

有一篇系統性回顧文章2015發表在著名的SLEEP ,針對肌功能訓練對阻塞性睡眠呼吸障礙的治療研究論文,從兩百多篇研究當中篩選出9篇成人2篇兒童的研究論文。篩選的條件是單純用肌功能訓練當作治療工具,而且治療前後都有睡眠多項生理監測檢查數據。
這9篇成人研究當中收集了120個案例,2篇兒童研究中收集了25位案例。(這類型研究收案數量不可能像大型的藥物或者疫苗研究動輒數萬到數十萬人,這點請大家見諒。)

  • 這篇研究最後統整的數據
  • 1. 成人的睡眠在接受訓練後呼吸中止指數改善一半(50%),兒童的呼吸中止指數改善六成(62%)
  • 2. 打呼改善七成 (睡眠多項生理監測檢查,打呼時間百分比14.05 ± 4.89% 掉到 3.87 ± 4.12%)
  • 3. 白天精神變好,用ESS (Epworth Sleepiness Scale)問卷當評估標準,此問卷包含8個問題,從0分到24分,分數越高白天越是嗜睡,統計結果顯示肌功能訓練後,分數顯著下降。(從14.8 ± 3.5 降到 8.2 ± 4.1)

這類型的研究很難大規模進行,而且訓練的內容在不同研究裡面也稍有不同,但在這小規模的數據分析裡面,顯示肌功能訓練可能有不錯的效果

台灣本土也有類似的小型研究,舉例一篇比較近期的文章(使用口咽部肌肉訓練團體治療介入阻塞型睡眠呼吸中止症的效果:回顧性研究, 物理治療 ; 44卷4期 2019 / 12 / 01),收集10個案例,進行12周的肌功能訓練,訓練介入後顯著的改善睡眠呼吸中止的嚴重程度,從介入前的重度(36.30 ± 17.13 events/hour)降低為中度(27.45± 14.42 events/hour),前後差異達到統計上的顯著意義。

打呼免開刀 同場加映

  • 姿勢療法:簡單說就是強迫側睡,目前市面上有側睡枕,背背包的商品。
  • 止鼾器:類似牙套的裝置,睡覺時戴上,避免舌頭往後掉,不用開刀而且也蠻有效的。
  • 正壓呼吸器: 睡眠呼吸中止症如果達到中重度以上,或者開刀後效果不好,或者以上所有方法都無效,正壓呼吸器如果戴得住,是強力有效的終極方法。最大的問題就是舒適性跟方便性,很多人沒辦法適應臉上綁一個東西睡覺,另外如果有親密的另外一半,戴這個睡覺顯然很不浪漫。

肌功能訓練怎麼做? (持續補充中)
肌功能訓練 兒童版

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