黴漿菌 是什麼？
黴漿菌 是個結構比較特別又或者說比較原始的細菌，雖然是歸類在細菌，但是他沒有細胞壁，所以對大多數作用在細胞壁上抗生素反應不好。雖是細菌卻行細胞內寄生，行為頗接近病毒，而且大小只比病度大一點，比一般細菌小上許多。可以說是一種介於病毒跟細菌之間的病原體。
人類跟這隻細菌之間的戰爭已經很久了，甚至出現跟人類共存的現象，曾經有研究指出 正常的群體裡面可以驗出約兩三成左右的帶菌者！
一人生病，全家中標
黴漿菌 主要以飛沫的方式傳播，但是由於黴漿菌的潛伏期很長（平均約23天），而且黴漿菌素有行走的肺炎稱號 (walking pneumonia)，得病者可能外觀活力如常，降低旁人的警覺性，導致家戶內的傳染率很高，曾經有研究數據顯示家戶內傳染率可以高達九成，可以說只要一人生病，幾乎全家人都中標，中標機率可以高達九成。
（資料來源uptodate）
跟過敏有關的咳嗽通常只有一個小孩咳，但如果全家都咳，那就要小心囉。
延伸閱讀: 認識鼻過敏環境過敏原https://drchen.site/allergen-avoidence/
黴漿菌 有什麼症狀？
許多人可能都知道典型的症狀就是頑固地咳嗽。
門診醫師如果聽到這樣的敘述：一直咳不停，咳好幾個星期都好不了，一開始一個人咳，現在全家都在咳。心中大概會馬上出現黴漿菌幾個字．
不過我這邊要補充一下，其實黴漿菌可以有很多種表現。首先要說的是無症狀。是的，您沒看錯，就是一點症狀都沒有．許多感染黴漿箘的人是完全沒有症狀的，被稱為無症狀帶菌者．許多感染者甚至在接受有效的抗生素治療後，症狀已經消失，但是依然還是能檢測到黴漿菌，時間可以長達數週至數月。
曾經有些研究針對一般無症狀的人進行PCR檢測，發現在一般族群中黴漿菌陽性的機率可以從3%-56%，這主要是因為地域性，檢測能力，以及難以界定所謂的無症狀對照組，導致數字差異很大。但這告訴我們黴漿菌一直都在我們身邊，不曾離去。
黴漿箘常見症狀
| 症狀 | 機率 |
|---|---|
| 發燒 | 86-96% |
| 咳嗽 | 85-96% |
| 倦怠 | 78% |
| 呼吸音異常（聽診） | 75% |
| 呼吸困難 | 67% |
| 頭痛 | 11-48% |
| 喉嚨痛 | 12-47% |
| 肺外症狀 | 26% |
數據來源uptodate
黴漿菌 怎麼診斷？
臨床診斷是最重要的方法。
接觸史，病程跟症狀符合黴漿菌特徵就應給予經驗性治療。這邊要特別強調聽診的重要性，這可能是臨床醫師面對病人的第一次接觸，最重要的一件事．病人感染的症狀可能很輕微，但是呼吸音聽診如果相對異常，就要提高警覺可能是黴漿菌。
在某些狀況下可能需要實驗室的診斷輔助，特別嚴重（比如說已經住院的病人），年紀很小 （因為很怕小小孩變嚴重）或者經驗性藥物治療效果不好的病人。
可以用的診斷工具蠻多的，從咽喉採樣做快篩或者做染色體檢查 （尚未普及），抽血驗抗體 （IgM,IgG)，抽血驗冷凝集素抗體測試（cold agglutinins），細菌培養則相當困難，培養的成功率很低。
實驗室診斷也有需要小心的地方，如同上面提到的 一般人可能有機率帶菌，所以雖然檢驗出黴漿菌 但未必是找到真的致病菌。
這需要跟臨床醫師詳細討論治療方針
黴漿菌 怎麼治療？
多年前使用紅黴素治療的效果還不錯，但由於副作用較大以及抗藥性，這幾年治療的主流被新一代的藥物 Azithromycin(日舒）所取代。
很多父母大概也都清楚黴漿菌的治療:吃三至五天的日舒，以往這樣幾乎可以解決所有的問題，但是這幾年慢慢地起了變化。
黴漿菌可怕的進化－抗藥性
黴漿菌的抗藥性最早1970年就開始有期刊發表發現抗藥性菌株，2001年首次發現黴漿菌 23S rRNA上面的點突變跟抗藥性有關。A2063,A2064上面的點突變會導致高抗藥性，A2067,C2617上的點突變導致較低的抗藥性。
另外也發現黴漿菌上有所謂的macrolide efflux pump，就是說黴漿菌能把紅黴素類的藥物從體內吐出來，抵抗抗生素的攻擊。
黴漿菌的抗藥性有多嚴重呢? 不同國家有不同程度的嚴重性
而最嚴重的區域剛好就在我們身邊
中國97% 南韓83% 日本87%
那台灣呢?其實台灣本來還不錯的，但是這兩年也開始出現抗藥性菌株了，目前已知的數據來看抗藥性逐漸上升當中。2010~2011 年台灣台大醫院張鑾英教授團隊在 2010~2017 的研究中顯示肺炎黴漿菌抗藥性比例為 19~30%，林口長庚兒童醫院郭貞孍醫師在2015~2018 年針對肺炎黴菌肺炎住院的兒童研究中，巨環素的抗藥性更高達 50~60%！
（資料來源 CDC網站，台灣兒童肺炎黴漿菌感染暨抗藥性現況及治療建議)
抗藥性快速上升可能和過度而輕易使用巨環類抗生素有關（也就是紅黴素，日舒這類藥物），臨床不應過度使用。臨床醫師使用應該更謹慎，以免抗藥性日益升高，以日本來說，在管控這類藥物使用之後，抗藥性呈現逐漸下降趨勢。
（資料來源 CDC網站，台灣兒童肺炎黴漿菌感染暨抗藥性現況及治療建議)
黴漿菌 抗藥性菌株有什麼表現
抗藥性菌株會怎麼樣?
病程更長
發燒更久
病況更嚴重
更多肺外的症狀表現(從10%上升到30%)
抗藥性菌株怎麼治療
黴漿菌 成人青少年已不建議使用日舒
八歲以上患者用藥首選已經不建議使用巨環類抗生素了(資料來源熱病2020)。目前首選藥物建議使用四環類抗生素，其他的藥物比如說喹諾酮類抗生素建議留在後線。這樣的建議考量主要為了抗藥性，四環類抗生素效果優於巨環類抗生素，另外也期望減少使用之後，能夠降低抗藥性。
日舒對於小小孩來說是個很好用而且安全的藥物，八歲以上患者儘量少用，把用藥的機會留給小小孩吧。
黴漿菌 兒童儘量避免濫用日舒
小兒咳嗽雖然要考慮黴漿菌的可能，但是如果每次咳嗽都使用日舒這類藥品，久而久之就讓抗藥性比例上升，疾管署也呼籲大家儘量避免過度使用，期望降低抗藥性。並不是每次咳嗽都是黴漿菌，希望家長能跟醫師多加討論使用抗生素的必要性，審慎使用。
八歲以下孩童的第一線用藥還是建議巨環類抗生素，若剛好遭遇到的是低抗藥性菌株，目前的臨床經驗是使用的天數可能會比較久。幸好，大部分堅持幾天後還是能夠控制感染。
但若是遇到高抗藥性菌株，可能演變成嚴重的感染， 比如說嚴重的肺炎，或者出現肺外的症狀，通常這類患者都在住院中，可以使用許多實驗室手段確定細菌感染種類，確定後就必須使用後線抗生素，比如說四環類抗生素或者喹諾酮類抗生素。
請參考台灣兒童感染醫學會網站
https://www.pids.org.tw/index.php?route=news/news_detail&news_id=93
這兩類藥物用在小孩身上都要特別謹慎小心，一般情況下，舊型四環類抗生素八歲以下不建議使用，因為可能造成牙齒染色，用新一代四環類抗生素比如說Doxycycline原則上是安全的（請見補充資料）
喹諾酮類抗生素十八歲以下不建議使用，因為可能造成肌肉軟組織發炎，但最近的報告顯示風險其實不大（請見補充資料）。
雖然這麼說，倘若跟感染嚴重可能致命的風險相比，藥物的風險顯的微不足道，在嚴重的感染之下，經過醫師謹慎評估後，小孩還是可以使用這兩類的後線藥物唷， 請不要因小失大。
補充資料：關於四環類抗生素造成的兒童牙齒染色
新型四環類抗生素 doxycycline 短期 (21 天內) 使用於 8 歲以下的兒 童，並不會造成牙齒琺瑯質的染色或 象牙質萎縮的現象
Poyhonen H, Nurmi M, Peltola V, et al: Dental staining after doxycycline use in children. J Antimicrob Chemother 2017;72:2887-90.
補充資料：關於喹諾酮類造成兒童關節肌肉軟組織炎
2014 年有一篇發表在 Pediatrics 的論文顯示 Levofloxacin 在兒童幾乎不會造成軟骨及肌肉骨骼的損傷，且少部分 (約 3%) 疑似氟奎諾酮相關的肌肉 骨骼損傷案例中，在停藥後是可逆的(1-5年內)。
Bradley JS, Kauffman RE, Balis DA, et al: Assessment of musculoskeletal toxicity 5 years after therapy with levofloxacin. Pediatrics 2014;134:e146-53.
