鼻過敏擦藥膏 有可能會好嗎?

by 陳 坤志
鼻過敏擦藥膏
鼻過敏擦藥膏

鼻過敏擦藥膏 會好?? 門診常常遇到家長說鼻子過敏是不是擦擦藥就可以了。以前我反射性地會說不可以。 但是真的完全不可能嗎?

身為一個耳鼻喉科,門診常會遇到爸爸媽媽說小孩一直說鼻子癢,常常揉鼻子挖鼻孔,甚至還有時候流鼻血。

這時候我就會用鼻窺鏡檢查一下鼻腔,通常都會發現鼻前庭皮膚發炎紅腫,下鼻甲略顯蒼白,顯示小朋友有鼻過敏,因為搔癢揉,摳鼻子導致鼻前庭皮膚出現感染發炎,嚴重的時候甚至會看到流血結痂的痕跡。

通常根本的治療就是控制鼻過敏,鼻子搔癢感解除,後續的症狀當然也跟著消失。

但是有的父母會出現這樣的疑問,小孩平常打噴嚏流鼻水很輕微呀,需要吃藥控制鼻國敏嗎?

這樣的提問當然非常合理,這時候我會試著治標不治本,用外用藥膏治療鼻前庭炎,鼻過敏的部分就先觀察症狀。 

上面這段過程可以說是每個基層耳鼻喉科醫師的日常,有什麼好拿出來說的呢?

因為我觀察到一個有趣的現象。

上述的小朋友在使用藥物治療鼻前庭炎之後,鼻子當然搔癢,疼痛甚至出血的狀況就改善了。

但是,沒錯就是因為這個但是,才出現了這篇文章。
臨床偶爾會有些父母說鼻子搔癢改善了,連打噴嚏也改善了!
趕緊跑回來問我上次開的藥膏能不能再開一條。
當然不是所有的小朋友都有這麼好的反應

但,這真的太神奇了

偶爾遇到一個就算了,累積幾個之後(甚至還有成人)
讓我越來越困惑

這是怎麼一回事,怎麼會有這種事情?

現在網路很方便,再也不用苦苦在圖書館裏面翻遍如山一樣的醫學期刊了,很快的我就找到可能派得上用場的關鍵字: 金黃色葡萄球菌鼻腔帶菌者(原文是nasal carriage,目前沒找到正式中文名稱,請原諒我自己先創一個中文翻譯)

目前已經知道皮膚上的細菌,特別是金黃色葡萄球菌跟異位性皮膚炎有明顯的相關性,所以治療異位性皮膚炎的常規治療裡面,已經包含了皮膚金黃色葡萄球菌的感染治療。

而且,金黃色葡萄球菌的感染似乎跟其他的免疫系統疾病也有相關。經過複雜的機轉,金黃色葡萄球菌感染改變了人體的免疫系統.2018年這篇研究指出鼻腔內的金黃色葡萄球菌感染可能跟一種自體免疫疾病,華格納氏肉芽腫,也稱為血管炎肉芽腫(granulomatosis with polyangiitis, GPA)有關,GPA患者的鼻腔70%有金黃色葡萄球菌,遠高於一般人的20-30%。(Staphylococcus aureus Nasal Carriage and Autoimmune Diseases: From Pathogenic Mechanisms to Disease Susceptibility and Phenotype Int J Mol Sci. 2019 Nov; 20(22): 5624.)

甚至現在也開始懷疑金黃色葡萄球菌也可能影響其他免疫系統疾病的產生。

除了異位性皮膚炎,血管炎肉芽腫之外,有鼻過敏的研究嗎?

嗯,還真的讓我找到一篇小型研究

在2018年的過敏以及臨床免疫學期刊

Journal of Allergy and Clinical Immunology, The, 2018-02-01, 卷 141, 期

這個研究收集4-17歲的過敏患者51人,發現過敏患者鼻腔內的金黃色葡萄球菌帶菌比例高達62%,明顯高於對照組(無鼻過敏的人)的20%

當然這只是個觀察性的數據,中間的因果關係不明。

說到這裡,難道鼻過敏的治療變成鼻子擦藥膏嗎?
當然不是囉
過敏性鼻炎的治療當然還是按照目前耳鼻喉科醫學會的治療指引。
另外避免接觸環境過敏原才是正確方法。

延伸閱讀:
想治療鼻過敏就要先認識: 環境過敏原 ~居家環境篇
https://drchen.site/allergen-avoidence/

不想吃藥也可考慮鼻沖洗
古老的智慧 涅涕洗鼻 鼻過敏,鼻竇炎通通有效!

https://drchen.site/neti/

我個人建議如下

1.沒事不要亂挖鼻孔!

2.如果出現鼻前庭炎,要更積極的治療鼻前庭感染。

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