孕婦貧血

by 陳 坤志
孕婦貧血

孕婦貧血 也是很常見的公衛問題唷。之前的文章提到過生產年齡婦女缺鐵以及貧血的問題很普遍,全球孕齡婦女大約三分之一有不同原因的貧血,大約五分之一有缺鐵性貧血,這篇則是要討論一下孕婦貧血的問題。

延伸閱讀:
缺鐵 跟吃冰有什麼關係?https://drchen.site/iron-deficiency-symptom/
缺鐵 補鐵對嗎?https://drchen.site/iron-deficiency-treatment/

孕婦貧血的定義:
孕婦的貧血定義跟一般人不同,主要因為孕婦有所謂的生理性貧血現象。懷孕過程當中,血漿容積大約會增加10-15%,所以血色素相對被稀釋了。容積變大,血色素不變的情況下,抽血檢驗的數據血色素自然比一般人低,這就是所謂的生理性貧血。
根據WHO的定義,孕婦診斷貧血的標準如下:
第一孕期的血色素(Hb)低於11 g/dL
第二孕期的血色素(Hb)低於10.5 g/dL
第一孕期的血色素(Hb)低於11-10.5 g/dL
生產後的血色素(Hb)低於10 g/dL

請注意,這些診斷標準的數字並非是唯一的標準,臨床上醫師還要根據狀況判斷,簡單舉個例子,如果孕婦原本的血色素有14,懷孕後卻掉到11,就不能只看診斷標準10.5決定這個孕婦的血色素正常。

孕婦貧血有多常見?

 全世界的生育年齡女性大約有30%貧血,根據WHO的估計,孕婦可能更高達40%。最常見的原因就是缺鐵性貧血。而且即使沒有貧血,孕婦缺鐵的情況也比想像中嚴重。2019年一篇研究收集了102位沒有貧血的孕婦,發現血鐵蛋白低於30ng/mL,TSAT小於20%,也就是說符合鐵質缺乏的孕婦比例的高達42%。
(Prevalence of iron deficiency in first trimester, nonanemic pregnant women.J Matern Fetal Neonatal Med. 2019)

孕婦貧血的原因

孕婦由於血漿體積在孕程中會上升10-15%,血紅素濃度相對被稀釋,抽血檢驗血紅素濃度的數字會降低,可以說是一種生理性的貧血現象。扣除懷孕過程中自然會出現的生理性貧血之外,排名第一的還是鐵質缺乏導致的缺鐵性貧血,其他的貧血原因比如葉酸缺乏,維他命B12缺乏,地中海貧血,鐮刀型血球貧血,自體免疫疾病,甲狀腺功能低下等都可能造成貧血。

貧血不是永遠都只有缺鐵一個原因而已,所以如果遇到貧血的問題,還是需要跟醫師討論,確定診斷後進行治療,不是自己買罐鐵劑開始吃唷。

孕婦要做貧血普篩嗎?

孕婦是不是必須常規接受抽血檢驗是否貧血,目前沒有定論。

不同國家有不同的公共衛生考量,以醫學上的證據而言,雖然已經孕婦缺鐵性貧血的比例頗高,不同國家卻各自有不同做法。

目前台灣的健保是包含一次全血檢查,其中包含了血色素,可以當作貧血的篩檢。

但針對較高風險的孕婦另外做檢驗是目前的共識

什麼樣的孕婦風險比較高?

曾經被診斷過鐵質缺乏

糖尿病

抽菸

愛滋病

腸躁症

多產婦(特別是兩次懷孕間隔小於六個月)

子宮不正常出血

過胖過瘦

素食

孕婦貧血 對胎兒有什麼影響?

孕婦缺鐵性貧血對胎兒的影響已經被一些大型研究證實,可能跟早產,出生體重過輕有關。

瑞典曾經做過比較大型的研究,追蹤50萬名新生兒的媽媽,其中有6%缺鐵性貧血,結果發現貧血的媽媽,嬰兒後續出現注意力缺失,自閉,過動,智能低下的比例相對於沒有貧血的媽媽,機率比較高。(Association of Prenatal Maternal Anemia With Neurodevelopmental Disorders. JAMA Psychiatry. 2019;76(12):1294.)

有一個縱向研究,追蹤185名出生時缺鐵或者缺鐵性貧血超過三個月的嬰兒,追蹤到19歲,結果發現相對於沒有貧血或缺鐵的嬰兒,認知功能障礙的比例偏高。雖然這個研究當中,低社經地位的小孩情況更明顯,但高社經地位的小孩也有同樣的現象,所以認知功能障礙除了社經地位不同教育環境不同之外,缺鐵或者貧血也具有影響力。(Iron deficiency in infancy is associated with altered neural correlates of recognition memory at 10 years.J Pediatr. 2012;160(6):1027. Epub 2012 Jan 11.)

觀察類型的研究結果可以給我們一些參考,但鐵質缺乏或者缺鐵性貧血的小孩,通常是社經地位比較低的家庭,可能合併有其他的營養不良,這些因素都可能影響孩子後來的智商發展,統計分析的時候很難去除其他可能的影響因子,單獨評估鐵質缺乏或缺鐵性貧血跟後來的智商發展間的關係。

但這些研究還是可以給我們一些參考,告訴我們鐵質在幼兒發展的早期可能具有相當關鍵的影響。

孕婦貧血 如何評估?

評估孕婦貧血的初步還是詳細的病史詢問跟理學檢查。之後進行實驗室檢查,也就是抽血,通常先檢驗一次全血檢查。目前台灣的孕婦常規的檢查裡面已經包含全血檢查。

全血檢查如果發現血色素過低,建議接受缺鐵性貧血的評估。

因為孕婦貧血的最常見原因就是缺鐵性貧血。

孕婦貧血的治療

這邊概略描述缺鐵性貧血的治療,至於其他比較罕見的貧血治療各有其的治療方法。

嚴重的貧血,要評估輸血的必要。嚴重的狀況下,輸血是最立即有效的方法。

比較不嚴重的狀況,通常建議口服鐵劑.懷孕過程本來就可能出現腸胃不適的症狀,比如說害喜嘔吐,食慾不良等。服用鐵劑可能會加重這些狀況,曾經有統計口服鐵劑的媽媽高達70%出現腸胃不適。如果症狀太過嚴重,也可以考慮注射型的鐵劑,但請注意懷孕前三個月並不建議注射鐵劑,因為沒有足夠的數據證明其安全性。

產後的媽媽就不貧血嗎?

生產後的婦女鐵質缺乏跟缺鐵性的比例也同樣偏高,所以也曾經有研究建議所有生產後婦女都要接受缺鐵性貧血的評估,但目前還沒有強有力的研究足以說服各國的公衛系統這樣做。一般建議懷孕期間已經有缺鐵性貧血的媽媽,生產完還是接受一兩個月的鐵劑補充,特別是哺育母乳的媽媽更需要補充鐵劑。
 建議所有準備懷孕,或者已經懷孕,或者正在哺乳的婦女都要多攝取含有鐵質的食物。 

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兒童貧血 主要探討 缺鐵性貧血
https://drchen.site/child-anemia/

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