新冠疫情至今，疫苗雖然有預防效果，但是對於已經染疫的人來說，還是需要治療藥物改善病情。無奈到目前為止，真正能顯示治療效果的藥物寥寥無幾。除了疫苗之外， 新冠肺炎的治療藥物 目前有什麼進展呢?
目前的主流療法
類固醇(Dexamathasone)證實在中重症有效果，除此之外，臨床上會使用的藥物大概有單株抗體(Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab)，抗病毒藥物瑞德西委(remdesivir)，還有免疫抑制劑(Tocilizumab)。
除了藥物之外，目前很紅的HFNC(高流量鼻氧氣管)以及俯臥姿勢療法(Prone position)也顯示有相當的治療效果。
奎寧就不用說了，已經被各國的治療指引摒棄。曾經出現在網路謠言的維生素D，維生素C，鋅等營養素至今還停留在網路謠言的階段，未曾有強一點的證據證明療效。
藥物研發正在路上
MSD藥廠研發中的抗病毒藥物，Molnupiravir (我暫時翻譯為莫內皮拉委吧)，2/3期臨床試驗包含住院跟門診患者兩個部分。
在MOVe-IN(住院患者)試驗中，發現molnupiravir對於住院新冠患者的臨床益處不大，因此決定中止針對住院新冠患者研究。
而在MOVe-OUT(門診)試驗中，臨床2期共招募302名輕中度新冠肺炎受試者，在800 mg組別中可觀察到新冠病毒量大幅度下降，於是決定進入三期臨床試驗，預計將在今年9月到10月間得到初步結果。
MSD藥廠獲得美國政府12億美金的採購合約購買Molnupiravir。
可能有希望的老藥新用
Tofacitinib是一種免疫抑制劑，是一種口服劑型的Januskinase (JAK激酶) 抑制劑，原本使用在類風濕性關節炎。由於目前觀察到的新冠肺炎病程比較接近是一種自體免疫反應，所以免疫抑制劑是後期肺炎治療的主軸。
新英格蘭期刊(NEJM)這兩天發表一篇來自巴西的報告，收集巴西15處醫療院所新冠肺炎的住院病人共289位，隨機分配成治療組跟對照組。28天後的死亡率治療組2.8%(4/144)，對照組死亡率5.5%(8/145)，28天後呼吸衰竭加上死亡的機率，治療組18.1%(26/144)，對照組29%(42/145)。
這是一個雙盲，有對照組，隨機分配的臨床試驗，而且初步顯示其對於重症的治療效果。
期刊連結:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2101643
另外一個老藥新用 伊維菌素
印度前陣子疫情相當嚴重，確診人數指數型的上升，伴隨著驚人的死亡人數，曾經多到連火葬場都忙不過來。但最近疫情卻穩定的下滑，由於印度在這恐怖的疫情當中，曾經嘗試了一些藥物治療新冠肺炎，有人開始覺得是不是因為這些藥物，幫助印度控制了疫情。
其中最有討論性的是一個老藥，伊維菌素(Ivermectin)。
這個藥原本是用來治療寄生蟲感染的，發明者是來自日本的大村智（Ōmura Satoshi），還因為此藥得到2015諾貝爾醫學獎。這個藥物當初幫助了世界上許多的人，並且讓許多疾病逐漸走入歷史。以前教科書上念到的象皮病，河盲症的治療藥物都是伊維菌素。
這個藥物除了能殺死寄生蟲之外，也有許多可能的功能，尚未被充分了解。例如這個藥物可能有調節免疫，跟抑制病毒的功能。
基於這樣的理論基礎，這個藥物在去年新冠肺炎爆發初期，曾經被拿出來討論，但是光環很快地就讓給了川普總統最愛的奎寧。
時至今日，奎寧在新冠病毒的治療上可以說是完全的失去角色。
伊維菌素異軍突起
最近在美國的治療學期刊(American Journal of Therapeutics)，發表了一篇系統性回顧的文章，整理了伊維菌素在新冠肺炎的相關研究。其中收集了18隨機分配，有對照組的臨床試驗，數據顯示可以改善死亡率，恢復期，病毒轉陰，甚至還有預防效果。
這篇回顧文章很長，列舉了很多小型的臨床報告，內容我就不全部列出了。
關於預防效果的報告，我列舉一篇法國的觀察型報告。法國的療養機構由於疥瘡爆發，裡面69名住民跟52位醫療照顧人員服用了伊維菌素，結果有10.1%住民感染新冠(7/69)，平均年齡90，只有一名需要氧氣，沒有人死亡。對照組視統計同時期附近的安養機構住民，22.6%感染，4.9%死亡。
治療效果的研究我列舉一篇在佛羅里達的試驗，這篇發表在chest，收集了280名患者，其中173名用伊維菌素治療，另外有107名對照組。
結果伊維菌素組死亡率15%，對照組25.2%。
對肺部感染比較嚴重的病人，差別更大，伊維菌素組死亡率38.8%，對照組80.7%。
整體來說數據本身是很值得期待的，但是由於目前的研究在WHO以及我國的CDC的認定，都還屬於小規模而且研究品質參差不齊的期刊發表，所以這個藥物還沒有被列入治療的建議項目內。
英國有一個針對新冠肺炎治療方法設立的研究計畫，稱為PRINCEPLE，目前已將伊維菌素列入研究項目之一，或許未來這個研究能夠提供足夠的證據，讓我們知道究竟伊維菌素治療新冠肺炎究竟有沒有效果。
PRINCEPLE網站連結:
https://www.principletrial.org/
新冠肺炎問世後，基本上這個世界已經被改變了，某種程度上，我們往後的日子都會有新冠病毒參與，除了疫苗之外，世界各大藥廠也都在積極開發治療的藥物。
除了上述藥物之外，世界各地都有藥廠積極開發新的藥物，希望這些臨床研究進展順利，未來能有強力的藥物改善染疫病患的預後。
