兒童頸部腫塊

兒童頸部腫塊 家長最想問的問題 答案一次告訴您

by 陳 坤志

兒童頸部腫塊 臨床上算是常見的問題,雖然兒童頸部腫塊鮮少是真正癌症,但在這聞癌色變的年代,診間家長的擔心和壓力依舊溢於言表,臨床醫師也不敢等閒視之。

首先緩解一下緊張的氣氛,其實兒童頸部摸到淋巴結很常見唷。曾經有研究統計過,五歲以下兒童的脖子大概44%可以摸到正常的淋巴結。聽到這裡有沒有心情放鬆一點?

接下來我依據美國家庭醫學會這篇文章,以及臨床常見的父母疑問,把兒童頸部腫塊的基本知識整理成常見的Q&A重點整理。

兒童頸部腫塊 Q&A

兒童頸部腫塊 要看什麼科?

您信任的家庭醫師,兒科醫師都可以,最後如果需要專家介入,這幾個科別的醫師會轉診到病人到我們耳鼻喉科來。
不只是兒童,成人的頸部腫塊也是耳鼻喉科的專業。

兒童頸部腫塊 常見的原因?

大致上分成三大類:
先天性(發育性)的問題: 例如 甲狀腺舌骨囊腫,鰓裂囊腫,皮樣囊腫,血管畸形,血管瘤
發炎感染的問題:例如 淋巴反應性增生,感染性淋巴腺炎,川崎氏症
惡性疾病(相對罕見):例如 淋巴癌,橫紋肌肉瘤,甲狀腺癌,鼻咽癌(併淋巴轉移)

什麼情況要擔心?

出現明顯的發燒畏寒
脹大超過2個星期
或者4-6星期後依然沒有變小。

要不要吃藥?

發燒畏寒明顯時,建議使用經驗性抗生素治療
如果口服治療無法退燒,就要考慮住院靜脈藥物治療

會不會是癌症?

腫塊如果具有以下特徵:
觸感堅硬,固定不動,出現在鎖骨上區域,或者大於2公分
就要小心惡性疾病

小孩淋巴癌 會有什麼症狀?

典型的症狀稱為 B症狀:
發燒、夜間盜汗、體重減輕

什麼時候需要開刀?

依照腫塊的性質有一些狀況需要開刀
1.發炎感染嚴重,造成深頸部感染的情況,可能需要開刀引流
2.先天性(發育性)腫塊視情況可以切除,以免後續的併發症
3.懷疑惡性病灶的話,視情況考慮切片檢查或手術

多久時間會消失?

以最常見的淋巴反應性增生來說,腫塊大多在4-6周後消退
先天性的腫塊比如血管瘤,通常會持續存在數年

要不要進一步檢查?

兒童頸部腫塊大多不需要常規的血液檢查或影像學檢查
臨床醫師如果評估腫塊的型態需要轉診,通常會安排進一步的檢查例如超音波,抽血,電腦斷層

初步評估: 問診以及理學檢查

有經驗的醫師依據腫塊出現的時間,年齡層,位置,大小,觸感,以及相關症狀。大多數的腫塊都可以得到一個相當準確的初步診斷。也就是說請大家在醫師問診以及身體檢查的時候,稍微多一點耐性,醫師蒐集這些資訊對於診斷的幫助並不亞於抽血或者電腦斷層之類的檢查手段唷。

初步的治療

如果有感染的跡象,比如說發燒畏寒,局部紅腫熱痛等,感染源大多是A型鏈球菌,或者金黃色葡萄球菌,可以使用經驗性抗生素治療10天,若是口服抗生素效果不佳,要考慮住院靜脈注射抗生素。

大部分的頸部腫塊需要的是時間,以最常見的淋巴反應性增生來說,只要等待4-6周就會自行消退。

幼兒有些先天性的腫塊可能需要進一步評估是否需要手術切除,已避免後續可能衍生的併發症。

什麼時候需要轉診?

  1. 先天性(發育姓)的腫塊,但判斷需要手術切除者。
  2. 感染性的腫塊,但是抗生素效果治療不佳,需要住院注射靜脈抗生素或者需要切開引流者。
  3. 懷疑惡性疾病: 持續大於6周,觸感堅硬,大於2公分,口服抗生素還持續變大者,鎖骨上或者甲狀腺腫塊者。

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