鼻內類固醇噴劑

鼻內類固醇噴劑 天天噴還是可以偶爾噴?

by 陳 坤志

一直以來,臨床醫師都會建議鼻過敏患者使用 鼻內類固醇噴劑 必須天天使用以達到最佳療效,通常建議連續使用至少兩周以上,才能有效緩解鼻過敏症狀。

但美國國家的氣喘治療指引中(GINA2020),輕症的氣喘治療,吸入性的類固醇治療已經從每天改成需要才使用,又或者說輕症的治療已經揚棄了單獨吸入性短效氣管擴張劑而改採需要時使用吸入性類固醇。

如果氣喘輕症如此,那麼鼻過敏呢? 需要天天噴嗎?

鼻內類固醇噴劑 最新研究報告

泰國清邁的學者針對這個問題展開一個臨床試驗,並且發表在美國的過敏醫學期刊(J Allergy Clin Immunol Pract 2021 Mar; 9:1365.)。

他們收集了108位常年性鼻過敏患者,隨機分配到實驗組以及對照組。

評估方式使用用TNSS以及RCQ-36兩個問卷評估治療效果,也使用鼻阻計測量鼻道阻力。這是一個單盲,含有對照組,隨機分配的試驗。

實驗組第一周每天每個鼻孔噴兩下,第二周起有需要時噴,但是一天不能超過兩下,持續五周。
對照組則是每天使用鼻噴劑,連續六周。

受測者每天都要完成TNSS量表,每天都要測兩次鼻阻力測量。比較複雜的RCQ-36問卷則是在第0,1,4,6周,在診間完成。最後108名志願者共有103名完成六周的臨床實驗。實驗組51名,對照組52名。

志願者74%是女性,過敏原測試95%對塵蹣過敏,另外TNSS評分都符合中度到重度的鼻過敏標準。

結果如何呢?

兩組的鼻症狀總評分沒有達到統計上的顯著差異。每天噴藥的這組在鼻部症狀評分(TNSS)比較好一點,但兩組的生活品質評分(RCQ-36)相似。

每天噴藥這組在第三到六周的鼻阻力數據優於需要時才噴藥這組,顯示規律噴藥的確可以比較有效的改善鼻塞。大概在第四周達到最好的效果。

實驗組的鼻噴劑使用劑量低於規律使用阻,實驗組平均使用2.0mg, 對照組使用3.92mg,需要時才噴這組所噴的總劑量大約是每天噴這組的一半。

也就是說只需要一半的藥量,但是可以維持接近的生活品質。

不良反應方面


實驗組大約15.4%,對照組大約9.8%出現急性的流鼻水。
實驗組2.0%,對照組7.7%出現青春痘。
其他的不良反應如咳嗽,流鼻血,頭痛兩組差不多。
兩組都沒有人因為不良反應放棄鼻噴劑。

真的要天天噴藥嗎?

說到這邊,肯定有很多鼻過敏的人心理的OS是: 早就沒有天天噴藥了..

沒錯,其實就算醫師的醫囑註明噴劑是天天使用,真的可以做到天天噴藥的患者其實很少。
曾經有研究發現即使用簡訊提醒患者也只有60%能每天使用噴劑,沒有簡訊提醒的話只有28%的患者能夠每天使用噴劑。但即使患者只接受了預期的20%劑量,症狀依然比接受噴劑前改善許多。

這研究雖然告訴我們雖然每天都使用鼻噴劑在症狀改善以及改善鼻塞都有比較好的效果,但似乎並不需要天天噴也能維持不錯的生活品質。

但請注意,這不代表您可以隨意更改藥物使用方式,建議您如果要更改藥物使用方式,請跟您的主治醫師事先討論
另外,一開始的前一周最好是天天噴,這樣才能保障基本的療效唷。

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