眩暈症 怎麼辦?

by 陳 坤志

突然間目眩神迷,感覺整個人都飛起來了,但不是戀愛了唷。
來看看 暈眩症 怎麼回事吧

突然間所有的東西都在旋轉,身體沒辦法平衡,噁心想吐,還好休息一下就好點,您有這些症狀嗎?

病患對自身症狀的描述,是診斷相對重要的參考。一般對頭暈的描述大多是有點昏昏沈沈,腳步虛浮,提不起勁。

暈眩症 通常會有強烈的旋轉感,有種很難維持身體平衡的感覺,甚至有快跌倒,要趕緊抓住/扶著什麼東西的衝動,時間一般不長,但一天可能會遇到很多次症狀。

這裏我們討論聚焦在眩暈中最常見的良性姿態性週邊性 眩暈症 (BPPV),俗稱耳石症或者耳石脫落。 當然耳石脫落還有分不同半規管不同位置,複雜程度非一時半刻講得完,我儘量把事情簡化,比較少見的耳石症就暫時省略。

一般標準的症狀是突發性的天旋地轉,一時間像坐著咖啡杯或者雲霄飛車一樣,有種要抓緊把手保持身體平衡的衝動,但一般鮮少真的跌倒鼻青臉腫。症狀一般持續30-60秒左右,可能有強烈噁心感,有時候會嘔吐。
發作的時候,頭一動就暈,不動幾秒鐘後症狀會改善,所以病人常常縮著脖子走進診間。

先了解我們身體重要靠三種不同機制偵測自己身體的姿勢跟方位,耳朵的半規管,眼睛視覺,跟身體各處的本體感覺受器。綜合評估這些送進大腦的訊號,大腦才能準備知道現在身體各部位的姿勢跟位置。舉例來說,即使半夜突然驚醒,大腦也可以知道自己是躺著,頭一轉動,也能精準用手指幫自己鼻子抓癢,靠的就是以上三種感覺。
但如果基於某個原因,送進大腦的訊號彼此之間無法解釋,以這次的主題耳石症為例,大腦接收到半規管的訊號是頭部有一邊正在快速轉動,但另外一邊沒有!這怎麼可能,大腦一時間無法接受,於是出現強烈的暈眩感,並且強制這個患者暫時無法行動。

目前對於耳石症的機轉算是明確,因為可以在半規管裡面真的找到耳石存在的證據,但為何耳石會產生則還有很多假說,耳石症可以發生在男女老幼,但統計上可以告訴我們某些族群比較容易出現耳石症。
年長者,女性,曾經頭部外傷,曾經有梅尼爾症,突發性耳聾病史,曾經接受中耳/內耳手術等。甚至還有人報導過鼻竇炎,憂鬱症等都可能出現耳石症。

突然間頭暈目眩,首先能找到醫師評估還是就醫比較好。因為眩暈可能是會影響生命安全的重症,也有可能只是喝酒宿醉的結果。很難一概而論,但如果出現言語不清,意識模糊,手腳癱瘓等現象,立刻送到醫院急診,不用懷疑。
如果吐到無法行走,就近急診點滴給藥可能比較有幫忙,若是還能走路,請考慮就近的神經內科,耳鼻喉科治療。

病史詢問是很重要的第一步,病人可能坐在椅子上暈的很不舒服,醫師還要一直問問題很考驗耐性,但這是很重要的步驟,請稍加忍耐。身體的檢查方面,醫師會檢查耳膜,眼睛,做平衡功能測試,做頭位變換眼振檢查等等。
通常不管暈眩多麼厲害,耳石症的聽力應該是正常,或者是沒有特殊變化才對唷。

治療上目前根據不同部位的耳石各有不同的復位手法,所以一開始的正確診斷是最重要的。

後半規管的復位主流有Epley跟Semont,研究數據上兩者成功率差不多,大約八成多。
大多數的人只需要一次復位術,統計上只有2%的患者需要第三次的復位術。

就醫比較不方便的國家,醫師會偏向倡導在家自行復位,所以有很多教學影片跟網站,但請注意,復位之前必須要找到是哪一個半規管的耳石脫落,才能正確執行復位。
以台灣就醫的方便性,各位大可不用冒這個風險。

復位術之後八成以上的人症狀會慢慢改善,通常天旋地轉的感覺會先減輕,之後地面略為搖晃,好像一點地震的感覺也會慢慢消失。
絕大部分的人症狀會在2-3週內消失,這過程請儘量少搖晃頭部,請避免咖啡因跟酒精飲料。睡覺時儘量側躺在健側。

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