小孩打呼 需要看醫生嗎? 我愛睏問卷一分鐘告訴您

by 陳 坤志

小孩打呼 跟大人打呼類似,大多屬於阻塞性睡眠呼吸中止,主要因為睡眠當中呼吸道阻塞,導致呼吸型態改變,進而影響睡眠品質,也會影響兒童白天的行為表現,阻礙發育,增加心血管負擔。早期診斷並治療兒童阻塞性睡眠呼吸中止,通常可以避免以上情況發生。

兒童阻塞性睡眠呼吸中止症盛行率約莫1-5%,好發在2-6歲之間。最常見的危險因子是扁桃體,腺樣體過度肥大,另外一個日益增加的危險因子是肥胖。

扁桃體跟腺樣體的大小主要受到基因,感染,發炎等因素影響。雖然扁桃體腺樣體肥大跟阻塞性睡眠呼吸中止症有明顯正相關,但尺寸的大小,跟疾病的嚴重度之間,卻不是完全線性的正相關,這點還蠻奇妙的。

肥胖對所有年齡的兒童都是阻塞性呼吸中止症的危險因子,但對於青少年來說,肥胖這個因素特別重要。另外青少年時期除了肥胖,還多了性別,跟是否曾經接受過扁桃體手術兩個危險因子。

附帶一提鼻過敏,氣喘,暴露在二手菸或三手菸環境中也是危險因子唷。

小孩打呼 會有什麼症狀?

阻塞性睡眠呼吸中止症的小孩通常會常態性打呼(一週超過三天),但是只有打呼聲未必就是睡眠呼吸中止。大約有3-12%的兒童雖然沒有睡眠呼吸中止,但還是有常態性的打呼聲,相反的,即使沒有打呼聲的兒童,也未必就沒有睡眠呼吸中止症。

這串繞口令主要想告訴大家打呼睡眠呼吸中止之間雖然有關,但不完全相等。

睡眠呼吸中止的夜間症狀,大家比較熟悉的常見症狀比如說打呼聲,張口呼吸,呼吸停頓,夜間嗆咳,躁動,盜汗等。較少人注意的症狀例如夜尿,異睡症(夢遊,夢魘)。

相對成人,兒童白天的症狀比較不明顯,可能會有異常的白天睡眠,白天想睡覺,在學校打瞌睡,搭車一下子就睡著,另外最重要的,睡眠呼吸中止症可能會影響小孩白天的學習跟注意力,進而造成行為異常,可能出現過動,行為衝動,叛逆,攻擊性,有時候甚至會被診斷成注意力不足過動症(ADHD)
(Attention-deficit/hyperactivity disorder with obstructive sleep apnea: a treatment outcome study.Sleep Med. 2007;8(1):18. Epub 2006 Dec 6.)

兒童睡眠呼吸中止 會有什麼問題?

大部分兒童會出現白天行為的問題,學齡兒童可能會有學習問題。少數且嚴重的睡眠呼吸中止,可能會影響小孩的成長。原因可能是睡眠不穩耗費過多能量,另外睡眠中斷也可能影響內分泌功能,比如會減少生長激素分泌。另外嚴重的睡眠呼吸中止也可能影響兒童的心血管功能,甚至造成血壓上升。
(Ambulatory blood pressure in children with obstructive sleep apnoea: a community based study. Thorax. 2008;63(9):803.)

什麼時候該小心?

根據美國小兒科醫學會的建議,任何兒童出現常態性打呼,比如說一週超過三天出現打呼聲,或者睡眠會出現呼吸暫停的狀況,都應該接受評估。

初步評估有哪些?

任何疾病,初步評估幾乎都是病史詢問跟理學檢查。側重方向略有不同,睡眠史是詢問重點。

睡眠史重點包括:

  • 1. 是否會常態打鼾
  • 2. 睡眠中呼吸費力或者會出現呼吸中止
  • 3. 尿床
  • 4. 白天出現注意力缺失,學習障礙或出現行為問題
  • 5. 白天嗜睡

理學檢查(身體檢查)重點包括:

  1. 身高體重:小小孩的睡眠障礙可能會導致生長遲緩,所以可能會掉出正常生長曲線外。大點的小孩比如接近青少年,則有可能因過度肥胖導致睡眠呼吸中止。
  2. 心肺功能: 注意血壓,另外小心可能出現肺高壓(雖然機率不高)
  3. 頭頸部檢查:這部分可能需要耳鼻喉專科醫師,要評估中臉的發育,上呼吸道的通暢度,比如說是否鼻過敏,鼻塞的原因,是否有腺樣體肥大,扁桃腺肥大等。必要的話可能要以內視鏡評估口咽到喉部的結構。
  4. 口腔檢查:主要看口腔整個框架是否夠寬敞,狹窄的口腔可能會出現上顎高拱,反咬合,過蓋咬合,門牙重疊,另外看軟組織是否會擋路,比如說舌頭會不會過大,扁桃腺是否過大等。另外要看肌肉的張力是否有問題。

睡眠多項生理監測檢查

PSG (polysomnography)中文稱為睡眠多項生理監測檢查,是目前評估睡眠呼吸中止最有信度的檢查方法,也是目前的診斷標準。受測者必須在睡眠中心睡一晚,睡眠當中會有多種感測器,紀錄包含包含了腦波,心電圖,血氧,二氧化碳,打鼾聲,呼吸氣流感應器,體積描計,身體姿勢紀錄等多項參數。判讀這麼多數據,需要睡眠專科或者耳鼻喉專科醫師。

綜合以上數據可以計算綜合指數,最常用的有AHI (呼吸中止指數)以及RDI(睡眠呼吸障礙指數),成人的標準是大於5,但是兒童只要大於1就符合睡眠呼吸中止症的診斷標準。

兒童睡眠呼吸中止診斷標準

診斷標準包含臨床症狀,以及睡眠多項生理監測檢查。

至少要有一項臨床症狀:
1. 常態性打呼
2. 睡眠中出現呼吸費力或者呼吸中止,矛盾呼吸
3. 白天嗜睡,過動,學習障礙或者問題行為

睡眠多項生理監測檢查

通常以AHI或者RDI當作標準(並不是唯一標準)
輕度阻塞性睡眠呼吸中止 RDI 或者 AHI, 1 to 4.9
中度阻塞性睡眠呼吸中止 RDI 或者 AHI, 5 to 9.9
重度阻塞性睡眠呼吸中止 RDI 或者 AHI, >10

請注意這是兒童診斷標準,並不適用成人。

問卷調查

問卷評估也是不錯的方法,目前最有信度的問卷是SRBD (Sleep-Related Breathing Disorder Scale),靈敏度跟準確度都有八成,問卷並不能取代睡眠多項生理監測檢查,但是問卷提供一個便利的評估方式,而且問卷除了睡眠生理相關症狀之外,還評估兒童白天的行為,生活品質等面向,也是很有幫助的評估方式。


此問卷由密西根大學開發並完成多篇臨床論文,目前提供無償下載:
https://umich.flintbox.com/#technologies/c483f806-fbf5-427a-b141-67211985e4e9

各位有興趣的話可以下載英文版本來看看(另外有法文,義大利文,波蘭,越南文等,但偏偏沒有中文),問卷包含了22-40個問題,要耗費一點時間才能完成。

所以也有人開發比較簡化的問卷方法,有一個 I’M SLEEPY (暫時翻譯為我愛睏問卷),問券分成父母跟兒童版本,內容大致一樣,這裡提供父母版本。內容包含了八個問題,一樣可以達到八成靈敏度,但是特異性只有五成。適合用來當作初步篩選的工具。八個問題中只要超過三個答案是yes,就歸類在睡眠呼吸中止高危險群。

白天容易生氣嗎?

Irritated or angry during the day? 是的話紀錄1分

體重是否過重?

Body Mass index above 85%? 美國用百分位,台灣建議參考國健署兒童青少年BMI標準,超標紀錄1分。

是否常態打呼

usually Snore? 是的話紀錄1分。

睡眠時呼吸費力嗎?

Labored breathing at night? 睡眠時呼吸費力的話紀錄1分。

睡眠時出現呼吸中止嗎?

Ever noticed a stop breathing at night? 出現呼吸中止的話紀錄1分。

有扁桃體,腺樣體肥大嗎?

Enlarged tonsils and/or adenoids? 曾經有醫師說過孩子扁桃體,腺樣體肥大嗎? 是的話紀錄1分。

是否有注意力無法集中的問題?

Problems with concentration? 孩子如果有注意力難以集中的問題紀錄1分。

容易打哈欠,嗜睡嗎?

Yawn or often tired/sleepy during the day? 白天容易打哈欠打瞌睡的話紀錄1分。

論文出處: I’M SLEEPY: A short pediatric sleep apnea questionnaire , Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 Dec;78(12):2116-20.

相當簡單! 各位家長大概看完一次就已經回答完畢了,大多數完成問卷在一分鐘以內。這類問卷方式有很多種版本,這個版本的好處是簡易而且敏感度夠高,個人認為很是適合臨床醫師或者父母在家自我評估小孩睡眠狀況,如果篩檢歸類在高危險群,建議就近找耳鼻喉或者睡眠專科醫師評估。

延伸閱讀: 肌功能訓練
肌功能訓練 兒童版


延伸閱讀: 睡眠障礙
兒童睡眠障礙 五個該問的問題,五件該做的的事情
小兒睡眠障礙 -讓熊醫生來幫忙吧
學齡前兒童睡眠障礙 -五個進階技巧
學齡兒童以及青少年的睡眠

請多多按讚分享
陳坤志醫師臉書粉絲團
陳坤志醫師IG
Twitter

0 留言

You may also like

請留言